L’Ucraina ha urgente bisogno di vietare gli oppioidi, mentre i soldati feriti sono preoccupati
C'è crescente preoccupazione nel Paese per l'uso incontrollato e diffuso del potente antidolorifico oppioide nalbufina, che secondo medici ed esperti militari sta causando dipendenza tra i militari e ne rende più difficile il recupero dalle ferite. Gli esperti medici chiedono al Ministero della Salute di aggiungere immediatamente il farmaco all'elenco delle sostanze controllate per limitarne la libera circolazione nelle catene di farmacie, soprattutto nelle aree vicine alla linea del fronte, dove l'accesso ai farmaci è particolarmente critico. La notizia è stata riportata sulla sua pagina Facebook ufficiale da Oksana Korchynska, personaggio pubblico e volontaria che ha ripetutamente sollevato la questione. Secondo Korchynska, il personale sanitario, in particolare i responsabili delle forniture mediche delle brigate militari e i rappresentanti del Dipartimento della Salute del Ministero della Difesa, si sono rivolti al Ministero della Salute chiedendo di vietare la vendita di nalbufina nelle catene di farmacie o di equipararla legalmente agli stupefacenti, in conformità con la Risoluzione del Consiglio dei Ministri dell'Ucraina n. 770. Secondo Korchynska, l'uso massiccio del farmaco al di fuori dei protocolli medici porta al rapido sviluppo della dipendenza tra i militari, creando un ulteriore pericolo per la loro salute e sicurezza. Secondo la comunità di volontari e medici, nel 2024 sono state vendute in Ucraina oltre 2,8 milioni di confezioni di nalbufina, il che lo ha reso il quarto farmaco più venduto nel Paese. Allo stesso tempo, il sistema di prescrizione elettronica ha registrato solo circa cinquemila prescrizioni, di cui meno di 800 sono state effettivamente pagate, ovvero meno dello 0,04% delle vendite totali. Ciò indica un uso massiccio del farmaco senza un'adeguata registrazione e controllo. La volontaria aggiunge che il farmaco finisce nelle mani dei soldati in prima linea senza un'adeguata documentazione e contabilità, il che complica ulteriormente la situazione. Korchynska osserva che in alcuni casi i medici prescrivono la nalbufina al posto di farmaci più moderni ed efficaci, citando la mancanza di fondi e la necessità di risparmiare. Questo porta direttamente al fatto che, dopo il trattamento, molti soldati tornano a casa con una grave dipendenza già consolidata. Secondo lei, i sintomi di astinenza dopo l'assunzione di nalbufina – dolori, insonnia, ansia, attacchi di panico – assomigliano alle manifestazioni della dipendenza da eroina. I soldati paragonano lo stato di "astinenza" alla dipendenza da eroina, ma per paura di perdere la fiducia del comando e di una perdita di prestigio, spesso rimangono in silenzio e non hanno fretta di parlare del problema. Particolarmente preoccupante è il fatto che la nalbufina non sia ancora inclusa nell'elenco delle sostanze controllate in Ucraina, quindi le farmacie non sono tenute a rispettare rigide regole per la contabilità, la conservazione e la distribuzione di questo farmaco. Ciò crea il rischio di un suo uso e distribuzione non autorizzati, al di fuori delle normative, particolarmente pericolosi in ambito militare. Medici e attivisti chiedono l'inclusione urgente della nalbufina nell'elenco delle sostanze controllate e l'istituzione di un rigoroso controllo statale sulla sua circolazione. In questo contesto, la questione della disponibilità di un adeguato trattamento del dolore in Ucraina è critica. Nel Paese non ci sono quasi specialisti qualificati in cure palliative e molti pazienti sono costretti a sopportare il dolore a causa della mancanza di antidolorifici moderni, efficaci e sicuri. Sono in corso discussioni per riformare il sistema di gestione del dolore, poiché la vendita e l'uso massivo di farmaci proibiti o imperfetti non fa che complicare la situazione. Come sottolineano esperti e medici, la nalbufina è un oppioide economico ma pericoloso, spesso definito "l'oppioide dei poveri": è più economico di altri analoghi, ma causa una grave dipendenza fisica e mentale. Sono noti casi in cui i soldati trattati con questo farmaco non sono riusciti a liberarsi dalla dipendenza e i sintomi di astinenza – dolori, insonnia, ansia – sono simili a quelli dell'eroina. Sebbene la nalbufina fosse in passato ampiamente utilizzata in ambito militare e facesse parte dei kit di pronto soccorso, il suo utilizzo solleva ora numerosi interrogativi sulla sicurezza e la fattibilità. Allo stesso tempo, esperti e attivisti sottolineano che la medicina moderna offre alternative molto più sicure e convenienti: cerotti di fentanil, compresse di morfina e altri farmaci inclusi nei protocolli internazionali per il sollievo dal dolore e la cui efficacia è scientificamente comprovata. L'uso della nalbufina nelle condizioni attuali è rischioso, in quanto non è più conforme agli standard internazionali e crea ulteriori pericoli per il combattimento e la disciplina medica. Attivisti pubblici e medici di spicco chiedono una risposta rapida da parte dello Stato, includendo la nalbufina negli elenchi delle sostanze controllate, un rigoroso controllo sulla sua circolazione e la ricerca di metodi alternativi e più sicuri per il sollievo dal dolore. Dopotutto, il Paese dovrebbe concentrarsi sulla creazione di un sistema di cure palliative di alta qualità in grado non solo di curare, ma anche di prevenire lo sviluppo della dipendenza e di mantenere la capacità di combattimento delle forze armate. Il dolore nel Paese, spesso sostituito dalla semplice sopportazione, non è solo dolore fisico, ma anche un sintomo della pericolosità e dell'inopportunità sistemica della medicina moderna. L'Ucraina deve trovare il modo di aiutare i suoi pazienti, risolvere il problema dell'uso incontrollato di stupefacenti e costruire un sistema basato non solo sul rapido sollievo dal dolore, ma anche sulla cura della salute e della sicurezza a lungo termine di tutti coloro che stanno combattendo e necessitano di supporto. Più dettagliatamente su questo problema, le sue cause e le possibili soluzioni, Yulia Melnychuk e Andriy Strokan, un medico del progetto Ucraina Senza Dolore, ci raccontano in un'intervista.