L’Ukraine doit urgemment interdire les opioïdes face aux inquiétudes des soldats blessés
L'utilisation généralisée et incontrôlée de la nalbuphine, un puissant analgésique opioïde, suscite une inquiétude croissante dans le pays. Selon les médecins et experts militaires, elle provoque une dépendance chez les militaires et complique leur rétablissement. Les experts médicaux appellent le ministère de la Santé à inscrire immédiatement ce médicament sur la liste des substances contrôlées afin de restreindre sa libre circulation dans les pharmacies, notamment dans les zones proches du front, où l'accès aux médicaments est particulièrement critique. Oksana Korchynska, personnalité publique et bénévole qui a soulevé cette question à plusieurs reprises, a rapporté cette information sur sa page Facebook officielle. Selon elle, le personnel médical, notamment les chefs des approvisionnements médicaux des brigades militaires et les représentants du Département de la Santé du ministère de la Défense, ont interpellé le ministère de la Santé pour exiger soit l'interdiction de la vente de nalbuphine dans les chaînes de pharmacies, soit son assimilation légale à des stupéfiants, conformément à la résolution n° 770 du Cabinet des ministres ukrainien. Selon Korchynska, l'utilisation massive de ce médicament en dehors des protocoles médicaux entraîne un développement rapide de la dépendance au sein des militaires, créant un danger supplémentaire pour leur santé et leur sécurité. Selon la communauté de bénévoles et de médecins, en 2024, plus de 2,8 millions de boîtes de nalbuphine ont été vendues en Ukraine, ce qui en fait le quatrième médicament le plus vendu du pays. Dans le même temps, le système de prescription électronique n'a enregistré qu'environ 5 000 ordonnances, dont moins de 800 ont été effectivement payées, soit moins de 0,04 % des ventes totales. Cela témoigne d'une utilisation massive sans enregistrement ni contrôle appropriés. La volontaire ajoute que la drogue tombe entre les mains des soldats en première ligne sans documentation ni comptabilité adéquates, ce qui complique encore la situation. Korchynska note que, dans certains cas, les médecins prescrivent de la nalbuphine au lieu de médicaments plus modernes et plus efficaces, invoquant un manque de financement et la nécessité de faire des économies. Ceci a pour conséquence directe qu'après le traitement, de nombreux soldats rentrent chez eux avec une dépendance déjà bien installée. Selon elle, les symptômes de sevrage après la prise de nalbuphine – courbatures, insomnie, anxiété, crises de panique – ressemblent à ceux de l'héroïne. Les soldats comparent cet état de manque à celui de l'héroïne, mais par crainte de perdre la confiance du commandement et de se voir rétrogradés, ils restent souvent silencieux et ne sont pas pressés d'en parler. Le fait que la nalbuphine ne figure toujours pas sur la liste des substances contrôlées en Ukraine est particulièrement préoccupant. Les pharmacies ne sont donc pas tenues de respecter des règles strictes en matière de comptabilité, de stockage et de délivrance de ce médicament. Cela crée un risque d'utilisation et de distribution non autorisées, particulièrement dangereuses dans le contexte militaire. Médecins et militants réclament l'inscription urgente de la nalbuphine sur la liste des substances contrôlées et la mise en place d'un contrôle strict de sa circulation par l'État. Dans ce contexte, la disponibilité d'un traitement adéquat de la douleur en Ukraine se pose avec acuité. Le pays manque quasiment de spécialistes qualifiés en soins palliatifs, et de nombreux patients sont contraints de supporter la douleur faute d'analgésiques modernes, efficaces et sûrs. Des discussions sont en cours pour réformer le système de prise en charge de la douleur, car la vente et l'utilisation massives de médicaments interdits ou imparfaits ne font que compliquer la situation. Comme le soulignent les experts et les médecins, la nalbuphine est un opioïde bon marché mais dangereux, souvent qualifié d'« opioïde des pauvres » : moins cher que ses analogues, il entraîne une grave dépendance mentale et physique. On connaît des cas où des soldats traités avec ce médicament n'ont pas pu se débarrasser de leur dépendance, et les symptômes de sevrage – courbatures, insomnie, anxiété – ressemblent à ceux de l'héroïne. Bien que la nalbuphine ait été autrefois largement utilisée dans l'armée et fasse partie des trousses de premiers secours, son utilisation soulève aujourd'hui de nombreuses questions quant à sa sécurité et sa faisabilité. Parallèlement, experts et militants soulignent que la médecine moderne offre des alternatives bien plus sûres et pratiques : patchs de fentanyl, comprimés de morphine et autres médicaments inclus dans les protocoles internationaux de soulagement de la douleur et dont l'efficacité est scientifiquement prouvée. L'utilisation de la nalbuphine dans les conditions actuelles est risquée, car elle perd sa conformité aux normes internationales et représente un danger supplémentaire pour le combat et la discipline médicale. Des militants et des médecins de premier plan appellent l'État à une réaction rapide, en inscrivant la nalbuphine sur la liste des substances contrôlées, en contrôlant strictement sa circulation et en recherchant des solutions alternatives et plus sûres pour soulager la douleur. Après tout, le pays devrait se concentrer sur la création d'un système de soins palliatifs de haute qualité, capable non seulement de traiter, mais aussi de prévenir le développement de la dépendance et de maintenir la capacité de combat de l'armée. La douleur dans le pays, souvent remplacée par une simple souffrance, n'est pas seulement une douleur physique, mais aussi un symptôme du danger et de l'inefficacité systémique de la médecine moderne. L'Ukraine doit trouver des solutions pour aider ses patients, résoudre le problème de l'usage incontrôlé de stupéfiants et construire un système basé non seulement sur un soulagement rapide de la douleur, mais aussi sur la protection de la santé et de la sécurité à long terme de tous ceux qui luttent et ont besoin de soutien. Ioulia Melnychuk et Andriy Strokan, médecin du projet « Ukraine sans douleur », nous expliquent plus en détail ce problème, ses causes et les solutions possibles dans un entretien.